当院は子宮頸部異形成の「診断」と「治療」に関する専門医療機関です。特にレーザー治療（レーザー蒸散術）に関する豊富な経験と実績があります。

子宮頸部異形成（CIN）とは

子宮頸部異形成（子宮頸部上皮内腫瘍、cervical intraepithelial neoplasia: CIN）は子宮頸部（子宮の入口部分）に発生する病気で、子宮頸がんの前がん病変です。子宮頸がんの一歩手前の状態とも言えます。子宮頸部異形成は病変の程度（grade）により3段階に分類されます。最初に軽度異形成（CIN 1）が発症し、時間とともに、中等度異形成（CIN2）、さらに高度異形成／上皮内癌（CIN3）と徐々に悪化し、最終的に子宮頸がん（浸潤がん）となります。つまり、いきなり「がん」が発生するわけではなく、一定の時間を経て異形成からがんへ増悪していくのです。

子宮頸部異形成の更なる詳細については、当院Webサイトのこちらのページをご覧ください。

子宮頸がん／子宮頸部異形成（CIN）は年々増えている

子宮頸がん／子宮頸部異形成は20代～30代の若い女性のがんのうち、最も頻度が高い疾患です。日本においてその罹患数は年々増加しており、由々しき状況と言えます。わが国で子宮頸がんが増えている理由は、子宮頸がん予防ワクチン（HPVワクチン）の接種率が低いことと、子宮頸がん検診（がん検診）の受診率が低いことによると考えられます。さらに晩婚化や未婚率の上昇傾向により、若い年齢層の女性が産婦人科への受診する機会が減少している（検査を受ける機会が減っている）ことも関係していると推察されます。

図の出典：国立がんセンターがん対策情報センター、人口動態統計 （厚生労働省大臣官房総計情報部）

子宮頸がん／子宮頸部異形成（CIN）の原因はヒトパピローマウィルス（HPV）

子宮頸がんの原因は、ハイリスク型のヒトパピローマウィルス（HPV）の子宮頸部への持続感染です。ヒトパピローマウィルスは現在約300種類ほど存在することが知られていますが、この中でも発がん性の高い（タチの悪い）タイプの13種類を「ハイリスク型のHPV」と呼びます。一般的な女性のおよそ8～9割が生涯のうち一度はHPVに感染すると言われており、それらは免疫力により排除されることが多いのですが、個人個人の環境や免疫力の差により、HPV感染が持続すると、ウイルスが細胞に様々な変化を起こし、最終的には細胞をがん化させ、子宮頸がんへと至ります。ハイリスク型HPVのうち、16型・18型・31型・33型・35型・45型・52型・58型、の8種類は、とりわけ日本人において発がん性が高く、日本における子宮頸がんのおよそ9割はこれらが原因であることが知られています。これらの中でも特にHPV16型とHPV18型が”極悪”です。

子宮頸部異形成の症状

症状を示すことはほぼありません。その理由として、子宮頸部異形成は腫瘤（かたまり）を作らない病気であるからです。言い換えれば、子宮頸部異形成はがん検診（細胞診）を実施しないと見つからない病気と言えます。一方で子宮頸がんは肉眼的腫瘤を形成するため、おりもの異常や不正出血を呈する場合が多いです。

子宮頸部異形成を見つける方法

子宮頸部異形成を見つけるキッカケは子宮頸がん検診（細胞診）です。以下のようにとても簡単な検査です。20歳を超えたら、2年に1度は子宮頸がん検診を受けることを強くお奨めします。

子宮頸がん検診の詳細は、当院Webサイトのこちらのページをご覧ください。

子宮頸部異形成の診断方法

子宮頸がん検診で異常が見つかった場合、精密検査を行い、診断を確定します。子宮頸がんの精密検査は、コルポスコピー（コルポ検査）と生検（組織診）の両方です。専用の機器を用いて子宮の出口を観察し、病変部分を見つけ、そこから組織を採取します。組織をパチンとつまみ取るため（パンチ生検）、若干の痛みを伴うことがあります。

コルポスコピーと生検には熟練した技術が必要です。そして熟練した専門医の行うコルポスコピーと生検は正確です。さらに検査に要する痛みも少なく、所用時間も短い傾向です。

子宮頸がん検診の精密検査（コルポスコピー、生検）の更なる詳細は、当院Webサイトのこちらのページをご覧ください。

がんになる手前の段階で治療をすることが重要

子宮頸がんの治療では、子宮を全摘出しなければならない場合や、放射線治療、抗がん剤（化学療法）治療を実施しなければならない場合が多いため、自身の命の危機はもちろんのこと、子供を産めなくなる可能性も高くなります。よって、子宮頸がんになる手前の段階（子宮頸部異形成）で治療することにより、命へのリスクをなくすだけでなく、子宮を守る（子宮を温存する）こともできるのです。さらに、子宮頸部異形成を積極的に治療することは、将来的な子宮頸がんの発症を大幅に減らすことも証明されています。

子宮頸部異形成の治療

子宮頸部異形成の治療法は手術療法のみです。円錐切除術／ループ式電気切除術（LEEP）、レーザー蒸散術、がエビデンスのある推奨治療です。年齢や病状によりこれらのどの治療法を選択するべきかが異なります。妊娠の希望がない場合や中高年の場合は、子宮摘出を行う場合もあります。ちなみに、電気焼灼法、ラジオ波焼灼法、マイクロ波焼灼法、凍結療法などの治療法は明確なエビデンスがありません。一部の医療機関では「電気焼灼」「ラジオ波焼灼」「マイクロ波焼灼」を「レーザー蒸散術」と称して保険診療しているところがありますが、これは医学的にも倫理的にも不適切です（子宮腟部焼灼法180点、子宮頸部異形成上皮レーザー照射治療3330点、子宮頸部切除術3330点）。

当院では、以下の場合にCO₂（炭酸ガス）レーザーを用いた子宮頸部レーザー蒸散術を行います。

1. 子宮頸部高度異形成（CIN3）の一部
2. ハイリスク型HPV陽性の子宮頸部中等度異形成（CIN2）
3. 遷延する（1年以上）子宮頸部中等度異形成（CIN2）
4. 遷延する（2年以上）ハイリスク型HPV陽性の子宮頸部軽度異形成（CIN1）の一部

   ※ハイリスク型HPV・・・ 16型・18型・31型・33型・35型・45型・52型・58型

上記の診断に加え、以下の条件を満たすことが必須です。

レーザー蒸散術は強力なレーザー光を子宮頸部に照射することにより病変部を破壊し、異形成を消失させることに加え、局所のHPVを排除することができます。円錐切除術やLEEPが「切って治す」治療法とすれば、レーザー蒸散術は「切らずに治す」治療法と言えます。特に若年女性で、妊娠出産の希望がある場合には、積極的に実施します。子宮頸部レーザー蒸散術は保険適用であるため、自己負担額が限られることから、費用面でも安心して受けていただくことができます。

子宮頸部レーザー蒸散術の長所と短所

以下のような長所と短所があります。簡単に言えば、レーザー蒸散術は「身体に優しい手術」です。ちなみに円錐切除術の長所と短所は、レーザー蒸散術の長所と短所の記載の逆の内容と考えてよいでしょう。

レーザー蒸散術の後に再発した場合は、円錐切除術やLEEPを選択することは容易ですが、逆の選択（円錐切除後の再発時にレーザー蒸散を選択）を行うのは困難な場合が多いです。また高位病変の潜在のリスクについては、熟練した婦人科がん専門医（婦人科腫瘍専門医）がコルポスコピーを行うことによって、回避することが可能です。さらにレーザー蒸散術の再発率と円錐切除術／LEEPの再発率については、前者の方が高いと言われていますが、エビデンス上は有意な差はありません。医療経済的な面では、レーザー蒸散術と円錐切除術およびLEEPの手術料はすべて同一（保険適用）であるため、入院費や全身麻酔費がかからない分だけ、レーザー蒸散術のほうが「財布にも優しい手術」と言えます。

子宮頸部レーザー蒸散術の更なる詳細は、当院Webサイトのこちらのページをご覧ください。

当院は子宮頸部異形成のレーザー治療センターです

当院は子宮頸部異形成の診断（細胞診、コルポスコピー・生検）からレーザー治療までを一貫して行う専門医療機関です。婦人科がんのエキスパートであり、熟練した専門医（婦人科腫瘍専門医・細胞診専門医・がん治療認定医）である副院長が、すべての行程を実施します。大学病院やがん専門病院と同等もしくはそれ以上の質の高い診療が、身近なクリニックで受けられるのです。
　これまで数多くの患者さんが当院でレーザー治療を受け、完治しています。さらに妊娠し、無事に出産した方も多数です。患者さんは北は北海道から南は沖縄まで全国から、さらに海外（アメリカ、イギリス、シンガポール、マレーシア、インド、中国、台湾、オーストラリア）からも治療に来ていただいています。
　正しい診断、適切な治療法の選択、適切な術後フォロー、再発予防のための術後HPVワクチン療法の可否、妊娠出産の見極めなど、エビデンス（科学的根拠）とエクスペリエンス（豊富な経験）に基づいて、丁寧に行います。まずはお気軽にご相談ください。

文責　小宮山慎一

こみやまレディースクリニックあざみ野副院長
東邦大学医学部産科婦人科学客員教授
医学博士