子宮頸がん・子宮頸部異形成の診断

子宮頸がんや子宮頸部異形成の診断は、子宮頸部細胞診、コルポスコピー診（コルポ診）、組織診（生検）、HPV検査、により総合的に行います。
　
細胞診は子宮頸がん検診における最初の検査であり、細胞診で異常を認めた場合（LSIL、ASC-US、ASC-H、HSIL、SCC、AGCなど）、精密検査としてコルポスコピー診、組織診、HPV検査を行います（軽度の異常であるASC-USを認めた場合には、コルポ診や組織診の前に、HPV定性検査を行う場合もあります）。
コルポ診で病変を確認し、パンチ生検を行い、採取した組織を顕微鏡で調べ（組織診）、確定診断がつきます。

さらにCIN1（軽度異形成）もしくはCIN2（中等度異形成）の診断となった場合は、HPV型判定検査（HPVタイピング検査）を行います。

明らかな肉眼的浸潤がんの場合はこれらに加えて、血液腫瘍マーカー検査や画像診断を行い、腫瘍の広がり具合や病勢を調べます。

子宮頸がん・子宮頸部異形成の管理

• CIN1（軽度異形成）
  CIN1（軽度異形成）の場合は、すぐに治療を行うことはまれで、経過観察を行います。その理由は、自然治癒（消退）することが多いからです。一般にCIN1ではおよそ6~7割の方は自然治癒すると言われています。
• CIN2（中等度異形成）
  CIN2（中等度異形成）では、約半数の患者さんで自然治癒すると言われていますが、残りの半数は長期に渡って遷延したり（治らない）、CIN3へ進行します。
• CIN3（高度異形成・上皮内がん）
  CIN3では自然治癒する可能性は1割程度と非常に低く、多くは遷延もしくは子宮頸がんへ進行します。

よって、①CIN3（高度異形成・上皮内がん）、②CIN2（中等度異形成）が長期に渡って遷延する場合、③CIN2で上記の特に注意が必要なハイリスク型HPVが検出された場合、には積極的に治療を考慮します。

子宮頸がん（浸潤がん）の場合はただちに治療が必要になりますが、進行期により治療内容が大きく異なります。通常は婦人科がんの専門医のいる大学病院や総合病院で治療が行われます。がんの顔つき（組織型）や進行期などを考慮した上で、手術、放射線治療、化学療法などが行われます。

がんになる手前の段階で治療をすることが重要

子宮頸がんの治療では、子宮を全摘出しなければならない場合や、放射線治療、抗がん剤（化学療法）治療を実施しなければならない場合が多いため、自身の命の危機はもちろんのこと、子供を産めなくなる可能性も高くなります。よって、子宮頸がんになる手前の段階（子宮頸部異形成）で治療することにより、命へのリスクをなくすだけでなく、子宮を守る（子宮を温存する）こともできるのです。さらに、子宮頸部異形成を積極的に治療することは、将来的な子宮頸がんの発症を大幅に減らすことも証明されています。

子宮頸部異形成の治療法は手術療法のみです。円錐切除術／ループ式電気切除術（LEEP）、レーザー蒸散術、がエビデンスのある推奨治療です。年齢や病状によりこれらのどの治療法を選択するべきかが異なります。妊娠の希望がない場合や中高年の場合は、子宮摘出を行う場合もあります。円錐切除術／ループ式電気切除術（LEEP）、レーザー蒸散術はいずれも腟からの手技なので、お腹にキズは残りません。その後の妊娠・出産も可能です。

当院では婦人科がん専門医（婦人科腫瘍専門医かつ細胞診専門医）による検査（細胞診、コルポスコピー診、組織診）から治療（CO₂レーザー治療）までを、一貫して行うことが可能です。大学病院などの高次機関に足を運ばなければ受けることができない質の高い医療を、身近なクリニックで、しかも1カ所で済ませることができるのです。

当院では、

1. 子宮頸部高度異形成（CIN3）の一部
2. ハイリスク型HPV陽性の子宮頸部中等度異形成（CIN2）
3. 長期に遷延する（なかなか軽快しない）子宮頸部中等度異形成（CIN2）
4. 長期に遷延する（なかなか軽快しない）ハイリスク型HPV陽性の子宮頸部軽度異形成（CIN1）の一部

に対してCO₂（炭酸ガス）レーザーを用いた子宮頸部レーザー蒸散術を行います。

レーザー蒸散術は円錐切除術と比べて、術中術後の合併症やその後のトラブル（妊娠した場合の流産・早産・絨毛羊膜炎、頸管狭窄など）が明らかに少ないことが知られています。よって妊娠を希望する若い女性をはじめ、いろいろな年齢層の女性にとってメリットの大きい手術です。しかも入院は不要で、外来で日帰り手術として行うことができるのです。
　ただしレーザー蒸散術は、組織診による確定診断とコルポスコピーで病変全体が確認できること（可視範囲内）が条件となります。上記の①～④以外であっても、長期間の経過観察が困難な場合や、患者さんの治療希望が強い場合には、レーザー治療を考慮します。

他院で子宮頸部異形成の診断がつき、当院での治療を希望される場合は、あらかじめ電話でご相談ください。

なお、子宮頸部レーザー蒸散術は保険診療（保険適用）です。

子宮頸部異形成に対する有効な薬物療法は現時点ではありません。HPVワクチンは、HPV感染を予防する効果はありますが、既に発生してしまった異形成やがんを治療することはできません。ただし近年、子宮頸部異形成の治療後の将来の子宮頸がんを予防する目的でHPVワクチンを投与する試みが欧米を中心に始まっています。当院においても患者さんと相談した上で、HPVワクチンの接種を行っています。その場合は4価ワクチン（ガーダシル）もしくは9価ワクチン（シルガード9）を投与します。

子宮体がん検診の方法としては、子宮体部から採取する細胞診（内膜細胞診）や腟から調べる超音波検査で子宮内膜の厚さを計測する方法などがあります。子宮体がんの確定診断には、内膜組織診（内膜生検）が必要であり、さらに血液腫瘍マーカー検査や画像診断が行われます。

一般に子宮体がんは不正出血などの症状が早期から起こりやすいので、無症状での検診の有効性はいまだ不明です。ただし、Lynch症候群の家系の方や、血縁者に子宮体がん、大腸がん、胃がん、卵巣がんがいる方、乳がんのホルモン療法（タモキシフェン）を受けている方、ホルモン補充療法を受けている方は、内膜細胞診や超音波検査による内膜計測を定期的に行うことが奨められます。

治療の基本は手術療法です。術後に再発リスクを考慮した上で、化学療法や放射線療法が追加される場合もあります。通常は婦人科がんの専門医のいる大学病院や総合病院で治療が行われます。

卵巣がんの診断は、超音波検査、血液腫瘍マーカー検査、画像診断を行い、卵巣がんの疑いが強い場合は、早期に手術を行い、摘出したものを病理組織検査することにより、卵巣がんの診断が確定します。言い換えれば、手術により細胞や組織を取ってこなければ、卵巣がんの確定診断はつきません。

残念ながら現時点では有効な卵巣がん検診（罹患率や死亡率を減少させることが科学的に証明された方法）は存在しないのが実情です。ただし、HBOCの家系の方や、家系内に卵巣がん、卵管がん、原発性腹膜がん、乳がん、胃がん、膵がん、前立腺がんの方がいる場合は、経腟超音波検査と血液腫瘍マーカー（CA125）による定期的検査が奨められます。

卵巣がんに対する治療は、手術療法と化学療法（抗がん剤治療）の集学的治療です。通常は婦人科がんの専門医のいる大学病院や総合病院で治療が行われます。

卵巣がんは婦人科がんの中でも、手術の内容、再発リスクの評価、抗がん剤の組み合わせの采配などがとてもむずかしく、経験豊富なエキスパートのいる施設で医療を受けるのが望ましいです。また一般に治療経過が長くなることが特徴です。

婦人科がん検診には、

1. 子宮頸がん検診
2. 子宮体がん検診
3. 卵巣がん検診

があります。このうち、すべての女性に対して無条件に有効性（死亡率の減少効果）が科学的に証明されている（エビデンスが証明されている）のは、「子宮頸がん検診」のみです。通常は、視診・内診と細胞診、必要に応じてHPV検査が行われます。

一般に、子宮体がん検診は細胞診と超音波検査、卵巣がん検診は超音波検査と血液腫瘍マーカー検査（CA125）が、それぞれ行われることが多いですが、この二つは検診による死亡率の減少効果のエビデンスはなく、症状のある方や前述の体がんや卵巣がんのリスクを持つ方に推奨されます。

しかし、科学的根拠（エビデンス）に基づくがん検診と、各自が健康管理を行う上でのがん検診は、目標とするところが異なります。また婦人科がん検診を行うことで、子宮筋腫や子宮内膜症などの良性疾患が見つかることや、腟炎や性病が見つかる場合もしばしばあります。

当院では患者さんの不安や心配に寄り添ったオーダーメイドの婦人科がん検診を、個別に提案します。さらに婦人科がんのエキスパートである副院長が、結果や方針に対する適切なアドバイスを行います。